Resumo Objetivo Identificar os fatores de risco para hemorragia pós-parto e hemorragia pósparto grave com o sangramento pós-parto avaliado objetivamente. Métodos Trata-se de uma análise complementar de umestudo de coorte prospectivo que incluiu somente mulheres que evoluíram para parto vaginal. O total de perda sanguínea foi avaliado objetivamente durante 24 horas pós-parto através da soma da quantidade de sangue mensurada através de um coletor de sangue pós-parto somado ao peso de compressas, gases e absorventes utilizados no período pós-parto. Análises exploratórias dos dados foram realizadas através do cálculo de médias, desvio-padrão (DP), frequência, porcentagem e percentis. Os fatores de risco foram avaliados através de regressão linear e logística. Resultados Foram incluídas 270 mulheres. A média de perda sanguínea pós-parto após 120 minutos foi de 427.49 mL (±335.57 mL). Trinta e umpor cento (84 mulheres) sangraram> 500mL e 8,2% (22 mulheres) sangraram > 1.000mL em 2 horas. Episiotomia, segundo período do parto prolongado e uso de fórceps estiveram associados a perda sanguínea > 500mL em 2 horas. Na análise multivariada, somente fórceps manteve-se entre os fatores de risco para sangramentos superiores a 500mL em 2 horas (odds ratio [OR] = 9.5 [2.85-31.53]). Anemia prévia e episiotomia estiveram associadas com perda sanguínea > 1.000 mL. Conclusão Segundo período do parto prolongado, fórceps e episiotomia estão associados a aumento da incidência de hemorragia pós-parto e devem ser usados como um alerta para os profissionais de saúde para o reconhecimento precoce e tratamento imediato da patologia.

Abstract Objective To identify risk factors related to postpartum hemorrhage (PPH) and severe PPH with blood loss quantified objectively. Methods This is a complementary analysis of a prospective cohort study that included pregnant women delivering vaginally. The total blood loss was obtained through the sum of the volume collected from the drape with the weight of gauzes, compresses and pads used by women within 2 hours. Exploratory data analysis was performed to assess mean, standard deviation (SD), frequency, percentage and percentiles. The risk factors for postpartum bleeding were evaluated using linear and logistic regression. Results We included 270 women. Themean blood loss at 120 minutes was 427.49 mL (±335.57 mL). Thirty-one percent (84 women) bled > 500mL and 8.2% (22 women) bled > 1,000 mL within 2 hours. Episiotomy, longer second stage of labor and forceps delivery were related to blood loss > 500mL within 2 hours, in the univariate analysis. In the multivariate analysis, only forceps remained associated with bleeding > 500 mL within 2 hours (odds ratio [OR] = 9.5 [2.85-31.53]). Previous anemia and episiotomy were also related to blood loss > 1,000mL. Conclusion Prolonged second stage of labor, forceps and episiotomy are related to increased incidence of PPH, and should be used as an alert for the delivery assistants for early recognition and prompt treatment for PPH.

Resumo O Objetivo deste estudo é identificar potenciais fatores associados à confirmação de abuso sexual infantil no exame médico legal. Foram revisados os laudos de sexologia forense realizados em crianças menores que 12 anos que relataram abuso sexual no Instituto Médico Legal de Salvador, Brasil, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Análise multivariada foi utilizada para identificar fatores relacionados à confirmação de abuso sexual pelo exame médico forense. A proporção de casos confirmados pelo médico legista com base em evidencia material foi de 10,4%. A análise ajustada demostrou que as variáveis naturalidade, tipo do relato de abuso, parentesco com o agressor, e intervalo entre o abuso relatado e a perícia não estão independentemente relacionadas à confirmação de abuso sexual em exame de corpo de delito. A presença de relato de penetração estava associada a uma chance cinco vezes maior de confirmação, e a faixa etária de 10 a 11 anos apresentou uma chance duas vezes maior de ter casos confirmados do que crianças menores. Estes dados devem ser levados em conta no planejamento de diretrizes para a avaliação multidisciplinar de crianças com suspeita de serem vítimas de abusos sexual e na decisão de encaminhamento para exame de corpo de delito.

Abstract The aim of this study is identify potential factors associated with child sexual abuse confirmation at forensic examinations. The forensic files of children under 12 years of age reporting sexual abuse at the Nina Rodrigues Institute of Forensic Medicine in Salvador, Bahia, Brazil between January 2008 and December 2009 were reviewed. A multivariate analysis was conducted to identify factors associated with finding evidence of sexual abuse in forensic examinations. The proportion of cases confirmed by the forensic physician based on material evidence was 10.4%. Adjusted analysis showed that the variables place of birth, type of abuse reported, family relationship between the child and the perpetrator, and the interval between the reported abuse and the forensic examination were not independently associated with finding forensic evidence of sexual abuse. A report of penetration was associated with a five-fold greater likelihood of confirmation, while the victim being 10-11 years of age was associated with a two-fold of abuse confirmation than younger children. These findings should be taken into consideration when drawing up guidelines for the multidisciplinary evaluation of children suspected of being victims of sexual abuse and in deciding whether to refer the child for forensic examination.

Resumo O Objetivo deste estudo é identificar potenciais fatores associados à confirmação de abuso sexual infantil no exame médico legal. Foram revisados os laudos de sexologia forense realizados em crianças menores que 12 anos que relataram abuso sexual no Instituto Médico Legal de Salvador, Brasil, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Análise multivariada foi utilizada para identificar fatores relacionados à confirmação de abuso sexual pelo exame médico forense. A proporção de casos confirmados pelo médico legista com base em evidencia material foi de 10,4%. A análise ajustada demostrou que as variáveis naturalidade, tipo do relato de abuso, parentesco com o agressor, e intervalo entre o abuso relatado e a perícia não estão independentemente relacionadas à confirmação de abuso sexual em exame de corpo de delito. A presença de relato de penetração estava associada a uma chance cinco vezes maior de confirmação, e a faixa etária de 10 a 11 anos apresentou uma chance duas vezes maior de ter casos confirmados do que crianças menores. Estes dados devem ser levados em conta no planejamento de diretrizes para a avaliação multidisciplinar de crianças com suspeita de serem vítimas de abusos sexual e na decisão de encaminhamento para exame de corpo de delito.

Abstract The aim of this study is identify potential factors associated with child sexual abuse confirmation at forensic examinations. The forensic files of children under 12 years of age reporting sexual abuse at the Nina Rodrigues Institute of Forensic Medicine in Salvador, Bahia, Brazil between January 2008 and December 2009 were reviewed. A multivariate analysis was conducted to identify factors associated with finding evidence of sexual abuse in forensic examinations. The proportion of cases confirmed by the forensic physician based on material evidence was 10.4%. Adjusted analysis showed that the variables place of birth, type of abuse reported, family relationship between the child and the perpetrator, and the interval between the reported abuse and the forensic examination were not independently associated with finding forensic evidence of sexual abuse. A report of penetration was associated with a five-fold greater likelihood of confirmation, while the victim being 10-11 years of age was associated with a two-fold of abuse confirmation than younger children. These findings should be taken into consideration when drawing up guidelines for the multidisciplinary evaluation of children suspected of being victims of sexual abuse and in deciding whether to refer the child for forensic examination.